Занимаясь психотерапией, мы психологи, считаем, что изменение возможно.
Соответственно у нас есть ожидание, что пациент желает измениться. Размышляя так, мы задаём предварительные вопросы:
Как мы можем помочь данному пациенту измениться?
В чем конкретно будут проявляться эти изменения?
При этом следует учитывать реальную ситуацию пациента, его предшествующий опыт, в том числе и психотерапии, если он имеется.
Я исхожу из гипотезы, что симптом пациента представляет собой всего только самый верхний слой, за который собственно и находится истинное расстройство, из-за которого пациент пытается отыскать терапевтическую помощь.
Я также считаю, что «болезнь» пациента отнюдь не является процессом, который насильственно навязан ему извне.
Нужно разобраться в том, в чём же на самом деле состоят конфликты пациента, почему они до сих пор оставались неразрешёнными.
Родственники пациента, его ближайшее окружение могут быть буквально одержимы желанием, чтобы пациент изменился, но вскоре становиться ясно, что этого совершенно недостаточно.
Многое зависит то того, насколько сам пациент хочет измениться, и от чего он готов отказаться ради этих перемен.
Каждое «Да» требует «Нет».
Наряду с сознательным аспектом этого желания существует еще бессознательный.
Никогда наперед нельзя сказать будет ли данный пациент выздоравливать или нет...
В нашем опыте часто было так, что те пациенты шансы которых мы оценивали высоко, вскоре разворачивались на сто восемьдесят градусов, обесценивали проведенную работу и срывались.
Другие же первоначально не подававшие надежды, медленно, вставали на путь выздоровления и изменения.
В процессе работы становиться ясно, насколько трудно пациенту воспринимать то, что он никогда раньше не замечал в себе. И насколько тяжело ему замечать и признавать те части себя, о которых он раньше ни чего не хотел знать.
В случае успешного лечения пациент переходит от концентрации на симптомах к видению своего внутрипсихического конфликта.
Даже наиболее хорошо мотивированный пациент находится во власти сознательных и бессознательных сил, которые с огромной силой сопротивляются любому изменению, даже если они во благо. Большей частью эти аутодеструктивные силы бессознательны.
Например, пациент отчаянно сопротивляется возможности стать успешным, счастливым или более спокойным.
Деструктивное сопротивление изменениям столь же сильно маскируется, так же как до этого скрывалась сама зависимость. За всё становиться ответственной судьба или невезение — виновны близкие или прошлое... Пациент предписывает свое сопротивление обстоятельствам, превращается реальность в идеальное пространство для размещения собственных проекций.
Пациент может создавать удивительно закамуфлированные методы самообольщения и саботажа, которые и приводят его к ожидаемым «тяжелым жизненным обстоятельствам»...
Источник: Автономов Денис. Глава "Понятие проективной идентификации переноса и контрпереноса" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»; Клинический психоанализ (https://t.me/clinicalpsychoanalysis)
